苯中毒

根据接触苯的时间可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。

无传染性。

苯中毒好发于经常接触苯及含苯溶剂的工人群体。

苯是一种芳香烃化合物，系无色有芳香气味的油状液体。挥发甚速，易燃易爆，是工业上广泛应用的溶剂和原料。苯可经呼吸道和消化道进入人体而致苯中毒，少数可经皮肤吸收导致苯中毒。其中，以气态苯经呼吸道进入人体为苯中毒的最主要途径。

1、 急性苯中毒

急性苯中毒多是由于在生产过程或意外事件中吸入大量高浓度气态苯或口服含苯的有机溶液造成。由于苯的亲脂性很强，且多聚集于细胞膜内，可影响细胞膜功能，进而导致中枢系统麻醉。

2、 慢性苯中毒

慢性苯中毒多是由于长期吸入低浓度苯及其代谢产物酚类所致。苯在体内的代谢产物，尤其是苯二酚、邻苯二酚，可影响造血系统微环境，削弱造血干细胞复制能力，还可引起染色体畸变而导致白血病。

经常接触苯及含苯溶剂的工人群体，如箱包厂、制鞋厂、化肥厂及染料化工厂的工人，发生苯中毒的风险比正常人大。

急性苯中毒主要表现为中枢神经系统抑制症状，如头痛、头晕、呕吐、神志不清等，严重者，还可导致呼吸困难，甚至呼吸及循环障碍。慢性苯中毒除影响神经系统外，还影响造血系统。

1、 急性苯中毒

（1）神经系统异常症状：轻者有头痛、头晕、耳鸣、乏力、步如醉汉、幻觉和精神障碍；重者有意识障碍、昏迷、肌肉痉挛或抽搐、呼吸中枢麻痹、瞳孔散大、对光反射消失等症状。

（2）呼吸系统异常症状：由于苯对局部有刺激性，患者吸入时可产生呛咳、咽痛、气管分泌物增多，甚至喉头水肿、痉挛或窒息，急性期过后易合并肺炎。

（3）消化系统异常症状：口服含苯有机溶液患者会出现明显消化道刺激症状，如腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。

（4）循环系统异常症状：患者会出现血压下降、心悸等症状，可出现休克、心律失常（严重者出现室颤）。

2、 慢性苯中毒

（1）神经系统异常症状：早期表现为神经衰弱和自主神经功能紊乱综合征；个别晚期病例可有感觉障碍和不全麻痹；也可引起多发性神经炎、脊髓炎、视神经炎、癫痫和精神病等。

（2）造血系统异常症状：以白细胞及血小板减少最常见，严重者表现为再生障碍性贫血，甚至发生苯中毒白血病，以急性粒细胞白血病为多。

本病可累及多个系统，具体并发症见典型症状。

当患者出现头痛、头晕、呼吸困难等症状时，应及时就诊。医生首先会询问完病史，之后会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。然后可能会建议患者做血常规检查、呼吸苯检查、血苯检查、尿酚检查、周围血细胞形态学检查、骨髓象检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、一般检查

医生会对患者的意识情况、体温、脉搏、血压、呼吸等进行观察和测量，患者需要平卧于检查床上，暴露胸腹部。重度中毒患者可能会出现意识障碍，出现嗜睡、昏睡甚至昏迷的状态。急性重度苯中毒患者会出现血压下降、呼吸节律紊乱等症状。

2、腹部检查

患者采取仰卧位，双下肢弯曲，医生对患者腹部进行体格检查。口服含苯有机溶液患者会出现腹部疼痛、腹肌紧张等症状。

1、血常规检查

对于慢性苯中毒患者，需要进行血常规检查判断血细胞受累程度。患者白细胞计数持续或基本低于4×10⁹/L或中性粒细胞低于2×10⁹/L。

2、血苯检查

血苯测定值增高可作为苯接触指标。

3、 尿酚检查

尿酚的排出量可反映接触苯的程度，但在停止接触后24~28小时即恢复正常。

4、 呼气苯检查

用呼出气采集管收集患者的呼出气，对其进行气相色谱测定，检查呼出气中苯的浓度。呼气苯测定值增高可作为苯接触指标。

5、 周围血细胞形态学检查

（1）慢性苯中毒患者在发生苯白血病之前会出现白细胞核象改变和形态异常，包括出现原始细胞、幼稚细胞、粒细胞核大小不一、空泡变性、核变性等。

（2）苯的毒性作用累及红系时，可出现红细胞血红蛋白形成障碍、细胞大小改变等

（3）在出现骨髓增生异常综合征时，周围血细胞多表现为细胞大小改变、核浆比例异常等。

骨髓象检查：对于慢性苯中毒患者，骨髓象检查有利于了解造血损害的情况。患者取仰卧位，医生一般取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，待局部麻醉后，用骨髓穿刺针进行穿刺，当穿刺针进入骨髓腔内，拔出针芯，接上注射器，抽取骨髓液，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

根据患者病史（毒物接触史、职业史）、临床表现（头痛、头晕、耳鸣、乏力、意识障碍），结合相关辅助检查（如血苯检查、呼吸苯检查、尿酚检查等）结果，一般可作出诊断。

1、急性苯中毒

根据短期内吸入大量高浓度气态苯或口服含苯的有机溶液的病史，临床表现出现意识障碍为主，结合现场职业卫生学调查，参考实验室检测指标，进行综合分析，并排除其他疾病引起的中枢神经系统损害，方可诊断。按照意识障碍程度分为轻度和重度两级。

（1）急性轻度中毒

短期内吸入大量高浓度气态苯（或口服含苯的有机溶液）后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有黏膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。

（2）急性重度中毒

短期内吸入大量高浓度气态苯（或口服含苯的有机溶液）后，出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降，甚至呼吸循环衰竭和猝死。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高可作为苯接触指标。

2、慢性苯中毒

慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要为造血系统异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象表现，方可诊断为慢性苯中毒。慢性苯中毒按照血细胞受累及的系列和程度分为轻、中、重三级。

（1） 慢性轻度中毒

患者有较长时期密切接触苯的职业史，可伴有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、易感染等症状。在3个月内每两周复查一次血常规，并具备下列条件之一者。

①白细胞计数大多低于4×10⁹/L或中性粒细胞低于2×10⁹/L。

②血小板计数大多低于80×10⁹/L。

（2） 慢性中度中毒

多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向，并具备下列条件之一者。

①白细胞计数低于4×10⁹/L或中性粒细胞低于2×10⁹/L，伴血小板计数低于80×10⁹/L。

②白细胞计数低于3×10⁹/L或中性粒细胞低于1.5×10⁹/L。

③血小板计数低于60×10⁹/L。

（3） 慢性重度中毒

在慢性中度中毒的基础上，具备下列表现之一者。

①再生障碍性贫血：是一组由多种病因所致的骨髓造血功能衰竭性综合征，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。

②骨髓增生异常综合征：是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓系细胞分化及发育异常，表现为血细胞减少、造血功能衰竭，并且高风险向急性白血病转化。

③白血病：是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。因白细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白细胞大量增殖累积，浸润其他非造血组织和器官并抑制正常造血功能。

苯中毒的治疗目的是缓解中毒症状，防治中毒并发症的发生。急性苯中毒的患者应立即脱离中毒现场，迅速将其移至新鲜空气处，保持其呼吸道通畅，维持其呼吸功能。慢性苯中毒患者一经确诊，应立即调离原工作岗位，之后根据患者出现的症状进行治疗。

1、立即脱离中毒现场，移至空气新鲜处，换去被污染的衣服，温肥皂水清洗皮肤。口服中毒者，以0.5%活性炭或2%碳酸氢钠溶液洗胃，随后注入硫酸钠导泻，忌催吐。

2、对于呼吸节律不规则、呼吸表浅或有缺氧表现者，应予以吸氧，必要时行气管插管或者气管切开术行气管内加压吸氧。有条件者，可选用高压氧舱治疗，一方面可改善缺氧状态，一方面可加速苯从呼吸道排出。

3、有血压下降或休克者，补充血容量和用血管活性药物抗休克治疗，忌用肾上腺素，可导致心室颤动。

4、有精神症状或者抽搐者，可用镇静抗惊厥药，首选水合氯醛保留灌肠，或地西泮肌注或静注。

1、解毒剂

苯中毒无特效解毒剂，常用葡糖醛酸内酯，肌注或静滴，轻症可口服。这是因为葡萄糖醛酸与体内苯的代谢产物酚类结合，生成苯基葡萄糖醛酸酯而起到解毒作用。

2、维生素类

苯中毒使体内多种维生素含量降低，影响骨髓造血。补充维生素对促进造血和解毒有积极作用。常用药物有维生素C、维生素B₄、维生素B₆、维生素B₁₂等。

3、 半胱氨酸类药物

半胱氨酸的衍生物利可君具有促进骨髓内粒细胞生长和成熟作用，可增强骨髓造血功能，刺激白细胞及血小板增生。

碳酸氢钠溶液、硫酸钠、水合氯醛、地西泮、葡糖醛酸内酯、维生素C、维生素B₄、维生素B₆、维生素B₁₂、利可君

该病一般不需要手术治疗。

本病治疗周期一般为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在个体差异，与所选医院、治疗方案、病情严重程度等有关。

苯中毒的预后情况与其中毒程度、并发症情况有关。苯中毒如早期诊断、及时调离中毒环境并就医，预后较好。急性重度苯中毒，如未发生严重呼吸循环系统衰竭等情况，经过积极治疗后也可达到临床治愈。慢性重度苯中毒虽难以治愈，但如未继发白血病及重型再生障碍性贫血，病情可维持及好转。

1、急性重度苯中毒患者可能出现呼吸循环系统衰竭甚至猝死。

2、慢性重度苯中毒可能会导致造血系统的疾病，如再生障碍性贫血、白血病。

一般不可自愈，需要积极就医治疗。

本病大部分患者可通过积极治疗达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

本病可通过脱离苯中毒作业环境彻底去除病因，从而达到根治。

在脱离中毒环境后，本病不会复发。

苯中毒患者应立即脱离中毒环境，在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者心理特点

（1）苯对患者中枢神经系统的毒性会造成头晕、乏力、头痛等神经方面的症状，较易产生悲观和恐惧心理，对自身康复失去信心，具有自卑自弃心理倾向，导致心情烦躁、厌食等病态情绪。

（2）患者对突如其来的疾病没有心理准备，易受到刺激，且目前尚无针对苯中毒的特殊解毒剂，因此治疗需时长、花费大，故常导致患者担心无法治愈而整天焦虑不安。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀疏导患者，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

1、苯中毒患者在治疗恢复后，短时间不要再接触苯及其化合物。

2、患者需要保持生活规律、睡眠充足。

3、运动宜适度，避免过度劳累。

4、注意天气变化，及时增减衣物，避免感冒。

慢性苯中毒患者应定期复查，医生会进行血常规检查及周围血细胞形态学检查，判断血细胞受累程度；对上述血液检查异常者，可能还建议行骨髓象检查。

苯中毒患者可因为吸入气态苯或口服含苯有机溶液而导致消化道黏膜受损，因此注意饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、适当增加优质蛋白质的供给量，如牛奶、鸡蛋、大豆、鱼肉、鸡肉、牛肉、羊肉等，优质蛋白可以加强营养，增强机体免疫力。

2、进食富含维生素C、维生素B族的食物，如柠檬、柑橘、橙子、猕猴桃、动物内脏、全麦食物等。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡。

2、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻的食物。

3、避免摄入辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

1、参与苯相关作业的工作人员应当做好职业防护，尽可能减少吸入或者皮肤接触气态苯。

2、工作环境中应合理通风排毒，降低空气中毒物浓度。

3、定期体检，如发现健康状况出现异常，应脱离苯作业。

患者在吸入气态苯或者口服含苯有机溶液后，出现头痛、头晕、耳鸣、乏力，甚至出现意识障碍、昏迷、肌肉痉挛或抽搐、呼吸困难、瞳孔散大等症状，须急诊处理或拨打急救电话。

患者有较长时期密切接触苯的职业史，反复出现头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退、乏力、心悸、皮肤及牙龈出血等症状，应及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情较平稳，出现头痛、神经衰弱、自主神经紊乱的患者须于神经内科就诊。

3、对于检查中发现的造血系统疾病，建议转诊至血液内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、记录自己的职业史、毒物接触史以及携带之前体检记录。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、 您现在有哪些不适症状？持续多久了？

2、 之前有就诊过吗？怎么治疗的呢？效果怎么样呢？

3、 您的职业是什么？是否在皮革厂、造鞋厂、喷漆厂等工厂上班？

4、 您在工作中会接触到苯吗？

5、 您工作多久了？

6、 您工作环境中空气苯浓度测过吗？有多高？

1、我这是苯中毒了吗？

2、这个病能治好吗？会有什么后遗症吗？

3、我需要做什么检查吗？

4、我这个病该怎么治疗呢？

5、这个病需要治疗多久呢？

6、我在平时需要注意什么呢？

7、这个病会复发吗？